Unidade Móvel de Tratamento de AVC. (A) Visão externa. (B) Vista interna com um sistema de imagem por tomografia computadorizada. (C) Unidade de telemedicina no centro, com equipamento de teste de laboratório no balcão à direita. (D) Equipe em ação.
A telemedicina pode ser usada para acelerar o diagnóstico e o tratamento do AVC em ambulatório? Sim, sugere um novo estudo publicado hoje na JAMA Neurology.
Evidências crescentes sugerem que ambulâncias especializadas em AVC, equipadas com um sistema de tomografia computadorizada (TC) e equipadas por um neurologista e outra equipe médica, podem ajudar a diagnosticar derrame e iniciar o tratamento com ativador de plasminogênio tecidual intravenoso (IV tPA) no ambiente pré-hospitalar. O novo estudo, de pesquisadores da Cleveland Clinic, procurou determinar se a tecnologia de telemedicina poderia substituir o neurologista local para reduzir custos.
O estudo observacional prospectivo foi conduzido entre 18 de julho e 1 de novembro de 2014. Os participantes consistiram em 100 residentes de Cleveland que foram avaliados pela unidade móvel de tratamento de AVC (MSTU) da Cleveland Clinic quanto ao aparecimento agudo de sintomas semelhantes a um derrame. O MTSU foi equipado com um sistema móvel de tomografia computadorizada e conta com uma enfermeira, paramédico, técnico em medicina de emergência e um tecnólogo em tomografia computadorizada. Um grupo de 56 pacientes com AVC de idade e gravidade semelhantes admitidos no departamento de emergência naquele mesmo ano foi usado como controle.
Um neurologista vascular avaliou os pacientes da MTSU por telemedicina e um neurorradiologista avaliou remotamente as imagens transmitidas pela TC móvel. Os pacientes avaliados na MTSU foram encaminhados para um centro abrangente de AVC, se eram elegíveis para tratamento endovascular, ou para o hospital certificado pela AVC mais perto da Comissão Conjunta, se apresentassem déficits menores ou estivessem recebendo apenas tPA IV.
Entre os achados, 99 dos 100 pacientes foram avaliados com sucesso no MSTU. Em um caso, um dos tripulantes da ambulância esqueceu de ligar a alimentação, para que o sistema de telemedicina não pudesse ser usado. Esse paciente foi transportado para o departamento de emergência mais próximo. Dos 99 encontros bem-sucedidos de telemedicina, seis tiveram algumas interrupções, geralmente devido a um sinal fraco na rede sem fio. Essas interrupções duraram mais de 60 segundos e não afetaram o atendimento ao paciente, relataram os pesquisadores.
Os tempos médios entre a porta e a tomografia computadorizada e entre a porta e a trombólise intravenosa foram significativamente mais curtos para o grupo MSTU do que para o grupo controle padrão: 13 minutos vs. 18 minutos para conclusão da TC e 32 minutos vs. 58 minutos para o início da trombólise ( p <0,001). A trombólise IV foi administrada com sucesso a 16 dos 33 pacientes com suspeita de acidente vascular cerebral (58,5 por cento) no MSTU.
O pequeno estudo sugere que "é possível realizar avaliação e tratamento pré-hospitalar do AVC usando um MSTU habilitado para telemedicina", concluíram os pesquisadores. "O sistema permitirá que um médico cubra vários MSTUs e amplie a cobertura geográfica, tornando o conceito mais eficiente e econômico".
No entanto, as seis desconexões de vídeo, "embora não sejam consideradas prejudiciais ao atendimento ao paciente, parecem cautelosas", escreveram Martin Ebinger, MD, e Heinrich J. Audebert, neurologista vascular da Charité – Universitätsmedizin Berlin, na Alemanha. editorial.
A telemedicina parece ser “o Santo Graal para alguns analistas”, mas o Dr. Ebinger e o Dr. Audebert destacaram três grandes necessidades de pesquisa e tecnologia para que as ambulâncias de AVC equipadas com telemedicina sejam realmente bem-sucedidas: primeiro, ensaios que demonstrem resultados melhores em pacientes tratados com especialistas ambulâncias de acidente vascular cerebral; segundo, melhores redes e tecnologias de telecomunicações móveis; e, finalmente, estudos comparando resultados em ambulâncias de acidente vascular cerebral com um neurologista e aqueles que usam a tecnologia de telemedicina.
Figura: Itrat A, Taqui A, Cerejo R, et al. para o grupo de tratamento agudo pré-hospitalar de AVC em Cleveland (PHAST). Telemedicina na avaliação pré-hospitalar do AVC e trombólise: levando o tratamento do AVC até a porta. JAMA Neurol 2015; 7 de dezembro de 2015.
A telemedicina pode ser usada para acelerar o diagnóstico e o tratamento do AVC em ambulatório? Sim, sugere um novo estudo publicado hoje na JAMA Neurology.
Evidências crescentes sugerem que ambulâncias especializadas em AVC, equipadas com um sistema de tomografia computadorizada (TC) e equipadas por um neurologista e outra equipe médica, podem ajudar a diagnosticar derrame e iniciar o tratamento com ativador de plasminogênio tecidual intravenoso (IV tPA) no ambiente pré-hospitalar. O novo estudo, de pesquisadores da Cleveland Clinic, procurou determinar se a tecnologia de telemedicina poderia substituir o neurologista local para reduzir custos.
O estudo observacional prospectivo foi conduzido entre 18 de julho e 1 de novembro de 2014. Os participantes consistiram em 100 residentes de Cleveland que foram avaliados pela unidade móvel de tratamento de AVC (MSTU) da Cleveland Clinic quanto ao aparecimento agudo de sintomas semelhantes a um derrame. O MTSU foi equipado com um sistema móvel de tomografia computadorizada e conta com uma enfermeira, paramédico, técnico em medicina de emergência e um tecnólogo em tomografia computadorizada. Um grupo de 56 pacientes com AVC de idade e gravidade semelhantes admitidos no departamento de emergência naquele mesmo ano foi usado como controle.
Um neurologista vascular avaliou os pacientes da MTSU por telemedicina e um neurorradiologista avaliou remotamente as imagens transmitidas pela TC móvel. Os pacientes avaliados na MTSU foram encaminhados para um centro abrangente de AVC, se eram elegíveis para tratamento endovascular, ou para o hospital certificado pela AVC mais perto da Comissão Conjunta, se apresentassem déficits menores ou estivessem recebendo apenas tPA IV.
Entre os achados, 99 dos 100 pacientes foram avaliados com sucesso no MSTU. Em um caso, um dos tripulantes da ambulância esqueceu de ligar a alimentação, para que o sistema de telemedicina não pudesse ser usado. Esse paciente foi transportado para o departamento de emergência mais próximo. Dos 99 encontros bem-sucedidos de telemedicina, seis tiveram algumas interrupções, geralmente devido a um sinal fraco na rede sem fio. Essas interrupções duraram mais de 60 segundos e não afetaram o atendimento ao paciente, relataram os pesquisadores.
Os tempos médios entre a porta e a tomografia computadorizada e entre a porta e a trombólise intravenosa foram significativamente mais curtos para o grupo MSTU do que para o grupo controle padrão: 13 minutos vs. 18 minutos para conclusão da TC e 32 minutos vs. 58 minutos para o início da trombólise ( p <0,001). A trombólise IV foi administrada com sucesso a 16 dos 33 pacientes com suspeita de acidente vascular cerebral (58,5 por cento) no MSTU.
O pequeno estudo sugere que "é possível realizar avaliação e tratamento pré-hospitalar do AVC usando um MSTU habilitado para telemedicina", concluíram os pesquisadores. "O sistema permitirá que um médico cubra vários MSTUs e amplie a cobertura geográfica, tornando o conceito mais eficiente e econômico".
No entanto, as seis desconexões de vídeo, "embora não sejam consideradas prejudiciais ao atendimento ao paciente, parecem cautelosas", escreveram Martin Ebinger, MD, e Heinrich J. Audebert, neurologista vascular da Charité – Universitätsmedizin Berlin, na Alemanha. editorial.
A telemedicina parece ser “o Santo Graal para alguns analistas”, mas o Dr. Ebinger e o Dr. Audebert destacaram três grandes necessidades de pesquisa e tecnologia para que as ambulâncias de AVC equipadas com telemedicina sejam realmente bem-sucedidas: primeiro, ensaios que demonstrem resultados melhores em pacientes tratados com especialistas ambulâncias de acidente vascular cerebral; segundo, melhores redes e tecnologias de telecomunicações móveis; e, finalmente, estudos comparando resultados em ambulâncias de acidente vascular cerebral com um neurologista e aqueles que usam a tecnologia de telemedicina.
Figura: Itrat A, Taqui A, Cerejo R, et al. para o grupo de tratamento agudo pré-hospitalar de AVC em Cleveland (PHAST). Telemedicina na avaliação pré-hospitalar do AVC e trombólise: levando o tratamento do AVC até a porta. JAMA Neurol 2015; 7 de dezembro de 2015.